Apnée du sommeil, pensez-y chez les diabétiques

Trois sociétés savantes ont présenté leurs recommandations sur la gestion du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) chez une personne atteinte de diabète. Les preuves, la sélection et la gestion sont détaillées.

Comment gérer le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez une personne atteinte de diabète? Cette question est au cœur des recommandations rendues publiques en septembre et écrites à l’initiative de la Société francophone du diabète (SFD), avec la participation de la Société française de recherche et de médecine du sommeil (SFRMS) et de la Société de pneumologie du français langue (SPLF).

"Plus que des recommandations, il s'agit d'une position adoptée par ces trois sociétés savantes", a déclaré la professeure Anne-Laure Borel (département d'endocrinologie, diabétologie, nutrition à l'hôpital universitaire de Grenoble Alpes), première signataire de ce texte.

• "Nous avons commencé par observer que les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 étaient souvent atteints de SAOS et qu'il existait des interactions entre les deux affections. Nous avons jugé nécessaire de faire le point sur ces interactions et les effets du traitement dans ce contexte. est également de fournir un dépistage ciblé pour déterminer quels patients nous devons adresser à nos collègues spécialistes du sommeil ", explique le Pr Borel.

• prévalence élevée
Plusieurs études ont évalué la prévalence des troubles respiratoires du sommeil chez les patients diabétiques. Dans le type 2, il varie selon les populations étudiées, de 58 à 86% pour un indice d'apnées/hypopnées (IAH) > 5 événements / h, et de 18 à 53,1% pour les formes modérées et sévères. Et, dans une méta-analyse récente, la prévalence du SRT est estimée à 16,7% en moyenne chez les diabétiques de type 1.

• "Nous notons qu'un patient atteint de SAOS présente initialement des risques spécifiques liés à cette pathologie. Les symptômes peuvent être très graves: fatigue journalière, somnolence avec risque d'accident de la route, détérioration de la qualité de vie qui en découle. Il existe également des syndromes dépressifs, troubles de la mémoire ou libido. Le SAOS représente également un risque de développer une hypertension résistante aux traitements et donc un risque cardiovasculaire accru ", a déclaré Borel.

• Un traitement bien évalué
• En 2014, la Haute autorité de la santé (HAS) a recommandé d'instaurer un traitement chez les patients présentant au moins trois symptômes, dont une somnolence diurne, un ronflement grave et quotidien, une sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, une fatigue diurne, une nycturie ou des maux de tête et un IAH> 30 événements / h.

Dans ce cas, le traitement principal est basé sur l'utilisation d'un dispositif de pression positive continue (CPAP) pendant la nuit. "Il permet une nette amélioration de la qualité de vie avec une diminution de la somnolence et du risque d'accident. Des niveaux de preuve élevés (avec des méta-analyses d'essais contrôlés randomisés) montrent qu'il améliore également la pression artérielle, en particulier chez les patients présentant une hypertension résistante.

Des études de cohortes et des sous-groupes d’essais randomisés ont également montré que le traitement améliorait la résistance à l’insuline, mais que d’autres études de cohortes avaient montré que l’hémoglobine glycosylée pouvait être améliorée chez les patients diabétiques, ce qui n’a pas été confirmé par des essais contrôlés randomisés. en traitant l'apnée du sommeil ", explique le Pr Borel.

• Il existe peu d'études sur les effets de la CPAP sur les complications. "Seules une ou deux études de cohorte ont montré que le traitement pourrait limiter leur aggravation. Mais c'est le début de preuves qui balbutient encore", explique le professeur Borel.

• Quatre raisons pour dépister
• Le dépistage, quant à lui, doit être basé sur un principe de réalité. "Ce qui est important, c'est de soulager les symptômes. Par conséquent, tous les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 doivent être soumis à un dépistage des symptômes évoquant l'apnée du sommeil.

S'il existe trois symptômes, il est permis de procéder à un enregistrement, explique le Pr Borel. Il existe également quatre situations où cet enregistrement semble justifié, même en l’absence de symptômes: chez les patients présentant une hypertension résistante, en cas d’aggravation rapide des complications microvasculaires (dans le but d’améliorer le contrôle de leur pression artérielle, dans la mesure où cela contribue à la progression de ces complications). ), quand il y a une forte résistance à l'insuline et enfin chez les conducteurs professionnels.

• Entretien avec la professeure Anne-Laure Borel (Département d’endocrinologie, de diabétologie,
Antoine Dalat, Le Quotidien du Médecin, 28/01/2019.
PS: une alternative à la PPC pour traiter les patients diabétiques peut être le laser CO2 sur le voile du palais, réalisé en ambulatoire, sous anesthésie locale;